Angine : guide pratique

L'angine est une infection aiguë des amygdales et de la gorge. Selon l'agent en cause, elle est virale (cas le plus fréquent, évolution en général bénigne, sans antibiotique) ou bactérienne (souvent liée au streptocoque du groupe A ; un traitement antibiotique est alors indiqué après diagnostic médical).

L'angine touche surtout les enfants de 3 à 10 ans, plutôt en automne et en hiver. Elle est contagieuse (gouttelettes, salive, contact avec des objets souillés).

Signes et symptômes

Les signes apparaissent en général un à trois jours après la contamination. L'enfant peut présenter :

Symptômes fréquents

• Fièvre (souvent à partir de 38,5 °C)
• Maux de gorge importants
• Difficulté à avaler aliments et salive
• Perte d'appétit
• Fatigue

Autres signes possibles

• Amygdales rouges et volumineuses, avec ou sans enduits blanchâtres
• Ganglions cervicaux gonflés et sensibles
• Céphalées, douleurs abdominales (notamment chez le petit enfant)
• Toux ou écoulement nasal (orientation souvent virale)

Diagnostic

Le médecin examine la gorge. En cas de suspicion d'angine à streptocoque, un test rapide d'orientation diagnostique (TROD) peut être réalisé sur place.

TROD positif

Angine streptococcique probable : antibiothérapie prescrite, durée et molécule selon le médecin.

TROD négatif

Pas d'antibiotique en routine : orientation vers une angine virale ; la décision relève du prescripteur.

Soins à domicile

Ils dépendent du type d'angine et des conseils du médecin.

Angine virale

• Antipyrétique / antalgique adapté à l'âge (souvent paracétamol) sur prescription ou posologie indiquée par le médecin.
• Hydratation renforcée : eau, soupes, boissons tièdes selon les tolérances.
• Aliments faciles à avaler (textures douces, non irritantes).
• Repos à la maison pendant la phase aiguë.
• Lavage de nez si congestion nasale associée.

Angine bactérienne

• Antibiotique prescrit : respecter la durée du traitement même après disparition de la fièvre.
• Mêmes mesures de confort que pour une angine virale.

Précautions : pas d'aspirine chez l'enfant sans avis médical explicite. Pastilles pour la gorge et sprays sont en général à éviter chez le très jeune enfant (risque de fausse route ou d'irritation locale).

Limiter la transmission

• Lavage des mains régulier, notamment avant les repas.
• Pas de partage de couverts, biberons ou gobelets.
• Limiter les contacts rapprochés pendant la phase la plus contagieuse.
• Aérer les pièces plusieurs fois par jour.

Accueil en assistante maternelle : un enfant très contagieux ne doit en principe pas être accueilli s'il présente de la fièvre associée à une gêne majeure pour manger ou dormir ; appliquer les consignes locales et le protocole convenu avec les parents.

Durée et réévaluation

• Durée usuelle d'environ 3 à 5 jours pour une angine virale ; amélioration souvent en 48 h sous antibiotique si angine bactérienne traitée.
• En l'absence d'amélioration après 48 à 72 h, ou si la fièvre repart de plus belle, réconsultation médicale.
• Angines à répétition : bilan à discuter avec le médecin (complications, terrain ORL, etc.).